Варикоцеле у мужчин репродуктивного возраста

Варикоцеле является одним из наиболее распространенных заболеваний, встречающихся в практике уролога-андролога, и представляет собой варикозное расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика. В настоящее время используется следующая классификация варикоцеле:

• субклиническая форма: вены семенного канатика не пальпируются, отсутствуют видимые изменения в покое и при нагрузочной пробе, однако они выявляются при выполнении УЗИ в режиме доплера
• I степень: пальпируются варикозно расширенные вены при нагрузочной пробе
• II степень: вены пальпируются в покое и при нагрузочной пробе, однако при этом отсутствует видимое расширение вен семенного канатика
• III степень: расширение вен определяется и визуально, и при пальпации

Наиболее часто варикоцеле выявляется в возрасте 15-30 лет. В подавляющем большинстве случаев (до 90 %) указанное заболевание определяется слева ввиду того, что с этой стороны яичковая вена впадает в почечную.

При обнаружении варикоцеле справа, оно может носить вторичный характер и являться признаком сдавления яичковой вены или появлением объемных образований в брюшной полости и забрюшинном пространстве справа. При выявлении двустороннего варикоцеле рекомендуется начинать оперативное лечение с левой стороны, так как в таком случае, расширение вен с противоположной стороны может редуцироваться самостоятельно.

В большинстве случаев варикоцеле протекает субклинически и может проявляется лишь периодическим ощущением дискомфорта в мошонке или тянущими болями слабой интенсивности. Выявляться варикоцеле только при медицинском осмотре.

Особое значение данное заболевание играет в сочетании с мужским бесплодием. По различным данным, распространенность варикоцеле у мужчин с первичной инфертильностью составляет 35–44%, а со вторичной достигает 45–81%.

Согласно последним данным, патофизиология варикоцеле заключается в развитии гипоксии ткани яичка, оксидативного стресса, появления активных форм кислорода, что в свою очередь способствует повышению фрагментации ДНК сперматозоидов.

Варикоцеле не лечится консервативно, в большинстве случаев нужна операция, иногда врач наблюдает за данным состоянием пациента.

Показаниями к оперативному лечению варикоцеле являются:

• наличие патоспермии, повышенная фрагментация ДНК сперматозоидов, а также подготовка пары к вспомогательным репродуктивным технологиям
  
• уменьшение яичка в размерах – гипоплазия яичка на стороне поражения
• болевой синдром в области мошонки со стороны варикоцеле
• наличие значимого косметического дефекта в связи с визуально определяемым варикоцеле
• наличие единственного яичка или некорригируемая патология второго яичка
• снижение уровня тестостерона у пациентов с варикоцеле – мужской гипогонадизм

На данный момент существуют следующие виды оперативного лечения варикоцеле:

• микрохирургическая субингуинальная варикоцелэктомия из минидоступа (операция Мармара)
• операция Гольдштейна
• операция Иваниссевича
• эндоскопическая окклюзия яичковой вены
• лапароскопическое лигирование яичковой вены

В МЦ «ЛОДЭ» применяется наиболее современная и патогенетически оправданная операция по лечению варикоцеле, а именно, микрохирургическая субингуинальная варикоцелэктомия из минидоступа (операция Мармара). Данный тип оперативного лечения имеет ряд преимуществ, а именно:

• наименьший уровень рецидивов (до 3,5%)
• отсутствие травматизации апоневроза наружной косой мышцы живота, как при ранее применявшихся операциях, что способствует скорейшей реабилитации пациентов
• обычно проводится под внутривенной анестезией и занимает около 30-40 минут